Hỏi: Em bị đái tháo đường thai kỳ nên rất lo lắng không biết nên sinh con vào thời điểm nào và bằng cách nào để an toàn cho cả mẹ và con?
Nguyễn Thị Yến (Hà Nội)
 |
Mẹ bị tiểu đường thai kỳ nên sinh con vào thời điểm nào? - Ảnh minh hoạ |
Trả lời: Các sản phụ bị đái tháo đường thai kỳ thường rất lo lắng về việc khi nào nên sinh, và nên sinh thường hay sinh mổ. Lý do là vì tăng đường huyết ở mẹ và thai to (≥4000 g) có liên quan đến tăng nguy cơ tử vong chu sinh cũng như các biến chứng nghiêm trọng bao gồm trật khớp vai, chấn thương khi sinh và bại não.
Tuy nhiên, cho đến nay không có nghiên cứu nào cung cấp được các bằng chứng mạnh mẽ làm cơ sở cho hướng dẫn quyết định thời điểm gây chuyển dạ hoặc sinh mổ theo kế hoạch, và các khuyến nghị chủ yếu vẫn mang tính kinh nghiệm.
Khuyến nghị sinh mổ theo Hướng dẫn của Liên đoàn sản phụ khoa quốc tế (FIGO) năm 2015 là khi thai to ≥ 4000g, còn hướng dẫn của Hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) năm 2018 nếu thai ≥4500g.
Tùy thuộc vào tiền sử sản khoa và vóc dáng của mẹ, hướng dẫn của Tổ chức đại diện người lao động (DSOG) năm 2024 khuyến nghị cho đẻ chủ động nếu ước tính thai ≥4000g và sinh mổ nếu thai ≥4500 g.
Các sản phụ mắc đái tháo đường thai kỳ, kiểm soát được đường huyết bằng thay đổi lối sống, không cần tiêm insulin thì các khuyến cáo gây chuyển dạ ở tuần thai từ 39 đến 40+6 ngày (theo ACOG - 2018), 40 tuần (theo SOGC - 2019), 40 đến 41 tuần (theo FIGO (Liên đoàn sản phụ khoa quốc tế) - 2015), hoặc trước 41 tuần (theo NICE (Viện Y tế & Chất lượng điều trị Quốc gia Anh - NICE ) - 2020, và DSOG - 2024).
Với những sản phụ mắc đái tháo đường thai kỳ và phải điều trị bằng insulin thì các khuyến cáo gây chuyển dạ cho đẻ chủ động ở tuần thai 39 tuần (theo SOGC (Tổ chức Y tế thế giới, sức khỏe sinh sản) - 2019), 39 đến 39 tuần +6 ngày (theo ACOG - 2018) và ở tuần thai 40 (theo DSOG - 2024).
Tuy nhiên các Hiệp hội đều đồng thuận là không nên để sinh mổ trước tuần thai 37, trừ những trường hợp có biến chứng (ví dụ, kiểm soát đường huyết kém, tăng huyết áp, đa ối, thai to hay thai nhi so với tuổi thai), thì thời điểm sinh nên được đẩy sớm hơn.
TS.BS Nguyễn Quang Bảy (Trưởng khoa Nội tiết và Đái tháo đường, Bệnh viện Bạch Mai)
