Ung thư dạ dày tại miệng nối sau cắt đoạn dạ dày

Vừa qua BV Xanh Pôn (Hà Nội) tiếp nhận một bệnh nhân nam 62 tuổi vào viện do đau tức vùng thượng vị, đau âm ỉ, gầy sút 2 kg, tiểu vàng đậm. Nội soi dạ dày cho thấy tổn thương dạng u sùi tại vùng miệng nối dạ dày ruột gây hẹp. Chụp cộng hưởng từ cho thấy hình ảnh khối tổn thương vùng miệng nối kích thước 5x6 cm, giãn đường mật trong ngoài gan, giãn to tá tràng quai đến sát miệng nối.

Các xét nghiệm cho thấy, bệnh nhân thiếu máu nhẹ, hồng cầu 3,8T/L, hemoglobin 116 g/, bilirubin máu tăng cao 180 mmol/L, CA 19-9 tăng 91,38 U/L(bình thường < 37), CEA 2,67 U/L (bình thường <5), Alpha FP 2,09 (bình thường <8,8). Bệnh nhân sau đó được phẫu thuật cắt lại dạ dày và đoạn hỗng tràng, lập lại lưu thông tiêu hóa kiểu Roux-en Y, kết quả giải phẫu bệnh cho thấy ung thư biểu mô tuyến kém biệt hóa, bệnh nhân sau mổ ổn định ra viện sau mổ 7 ngày và tiếp tục điều trị hóa chất

Sau cắt đoạn dạ dày ruột do tổn thương lành tính có thể dẫn đến sự phát triển sau đó của ung thư dạ dày tại vị trí miệng nối. Đáng chú ý, những bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt dạ dày Billroth II đã phát triển ung thư biểu mô thường xuyên nhất ở vùng miệng nối trong khi ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt dạ dày Billroth I, ung thư thường nằm bên ngoài miệng nối.

Niêm mạc dạ dày bị kích thích do trào ngược dịch mật thứ phát kéo dài và bài tiết tuyến tụy, thúc đẩy tân sinh là những điều kiện để ung thư phát triển. Sự phát triển muộn của ung thư biểu mô tại miệng nối đã được báo cáo, trong đó đề cập đến khoảng thời gian 15 đến 25 năm sau lần phẫu thuật ban đầu. Phẫu thuật là một phương pháp điều trị triệt căn cho ung thư dạ dày tại miệng nối ở những bệnh nhân còn phẫu thuật được, kết hợp hóa xạ sau mổ có thể kéo dài thời gian sống thêm.

BS. Trần Kiên Quyết (BV Xanh Pôn)