Nội soi vét hạch ung thư dạ dày hoàn toàn trong cơ thể

Kỹ thuật mới nhất này giúp xây dựng bản đổ hạch lympho, tạo điều kiện thuận lợi cho việc nạo bỏ hạch triệt để, góp phần kéo dài thời gian sống của BN.

GS Nhật Bản cùng bác sĩ bệnh viện TWQĐ 108 thực hiện ca phẫu thuật.

Công nghệ ICG vẽ bản đồ hạch UTDD

Trước màn hình theo dõi truyền ra hội trường với sự chứng kiến của hàng trăm bác sĩ tiêu hóa trên toàn quốc, lần đầu tiên hình ảnh khối UTDD cùng hệ thống bản đồ hạch lympho ngấm ICG đã được hiện rõ nét trên màn huỳnh quang tích hợp trong hệ thống nội soi. Từng vị trí hạch và mạch bạch huyết được hiện rõ ràng trong ổ bụng của BN Nguyễn Văn S. (Hà Nội) trong sự ngạc nhiên của mọi người.

PGS.TS Nguyễn AnhTuấn, Trưởng khoa phẫu thuật ống tiêu hóa, Bệnh viện TƯQĐ 108 cho biết, BN được tiêm ICG lúc 9h tối qua (ngày 15/6) vào lớp niêm mạc và dưới niêm mạc xung quanh khối u qua nội soi dạ dày. Chất ICG sẽ ngấm vào hệ thống mạch bạch huyết, đi tới các hạch lympho và tích tụ lại đó.

Chất ICG có tính chất phát ra sóng có bước sóng ngắn hơn bước sóng của tia hồng ngoài và có khả năng phát sáng trên màn huỳnh quang. Trong khi mổ, với hệ thống máy nội soi có tích hợp công nghệ ICG, toàn bộ khối u, hạch và mạch bạch huyết sẽ được phát sáng, giúp vẽ nên một bản đồ hạch. Điều này rất có ý nghĩa cho việc nạo vét triệt để hệ thống hạch, một tiêu chuẩn không thể thiếu được trong phẫu thuật triệt căn điều trị UTDD, có tính chất quyết định tới thời gian sống của BN.

Hiện nay, 2 tiêu chuẩn bắt buộc của phẫu thuật UTDD là cắt rộng rãi phần dạ dày có khối u để đảm bảo hai bờ cắt sạch không còn tế bào ung thư (cắt gần toàn bộ hoặc toàn bộ dạ dày) và phải vét được rộng rãi hạch lympho. Bình thường vét hạch Lympho trong mổ khi không áp dụng công nghệ phát quang ICG là vét theo vùng và do sự nhận định trực tiếp của phẫu thuật viên, rất khó có khả năng đánh giá vét tới khi nào là hết hạch, là triệt căn.

Với sự trợ giúp của công nghệ ICG, phẫu thuật viên sẽ có định hướng rõ ràng trong khi vét và kiểm tra lại sau khi vét hạch, góp phần vét hệ thống hạch lympho một cách triệt để. Phẫu thuật tiêu chuẩn điều trị UTDD hiện nay là vét hạch mức D2 theo tiêu chuẩn của Nhật Bản hoặc vét tối thiểu được 15 hạch theo tiêu chuẩn của Mỹ và các nước Phương tây, có vậy mới xác định được đúng giai đoạn bệnh và đảm bảo tính triệt căn.

Miệng nối thực hiện hoàn toàn bên trong cơ thể

Sau hơn 4 tiếng cắt toàn bộ dạ dày và vét hạch mức D2, BN Nguyễn Văn S. cũng đã được thực hiện miếng nối hoàn toàn bên trong cơ thể. PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn phân tích, bệnh nhân S. đến viện trong giai đoạn khôi u được đánh giá ở mức T2, tại vị trí góc bờ cong nhỏ. Tuy nhiên, do kết quả giải phẫu bệnh qua nội soi trước mổ xác định là typ lan tỏa nên được thực hiện phẫu thuật cắt toàn bộ dạ dày nội soi làm miệng nối hoàn toàn bên trong cơ thể.

Đây là một kỹ thuật khó. Bởi miệng nối ruột với thực quản ở trên cao đòi hỏi phẫu thuật viên phải có kỹ thuật tốt được huấn luyện bài bản mới thực hiện được. Đa số các phẫu thuật viên ở Việt Nam hiện nay vẫn chỉ thực hiện phẫu thuật nội soi hỗ trợ trong cắt dạ dày với miệng nối được thực hiện bằng tay ngoài cơ thể qua một đường mở bụng nhỏ.

PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn cảnh báo, UTDD vốn được là loại u ác tính, đứng thứ 4 về tỷ lệ mắc bệnh và hàng thứ 2 tỷ lệ tử vong, bệnh đang có xu hướng tăng lên ở Việt Nam. Việc chẩn đoán và điều trị sớm là quyết định quan trọng giúp bệnh nhân khỏi bệnh hoặc kéo dài cuộc sống.

Chẳng hạn như ở các nước Âu, Mỹ, Anh…tỷ lệ UTDD sống thêm sau 5 năm (coi như khỏi bệnh) chỉ khoảng 20 – 25%, trong khi Nhật Bản và Hàn Quốc nhờ phát hiện sớm và điều trị kịp thời với các kỹ thuật vét hạch triệt căn, tỷ lệ khỏi bệnh lên tới 60 – 65% vượt xa 20 – 25% cách đây 20 năm.

Trong khi đó, mỗi năm Việt Nam có trên 15.000 bệnh nhân mới được chẩn đoán UTDD và hơn 11.000 ca tử vong vì bệnh này. Tần suất mắc cao, nhưng theo thống kê tại bệnh viện K, có tới 3/4 bệnh nhân K dạ dày được phát hiện muộn, chỉ có 15% bệnh nhân sống thêm được 5 năm.

Vì vậy, khi có biểu hiện bất thường người dân nên đi khám để được chẩn đoán sớm và được phẫu thuật ở những trung tâm chuyên sâu, có phẫu thuật viên được đào tạo cơ bản về các kỹ thuật vét hạch triệt căn, mới có thể chữa khỏi hoặc kéo dài thời gian sống .

Thúy Nga