Bệnh nhân khởi phát với triệu chứng đau xương, kèm hoa mắt chóng mặt, da xanh xao ( thiếu máu) nên được nhập Khoa Nội tổng hợp, Bệnh viện E.
Qua thăm khám bác sĩ nghi ngờ bệnh nhân mắc bệnh đa u tủy xương (Kahler), một bệnh ác tính của dòng tương bào trong tủy xương, bệnh nhân được chỉ định sinh thiết tủy, kết quả cho thấy tủy xương chiếm đa số bởi các tế bào tương bào bất thường (một dòng bạch cầu), nó lấn át các tế bào hồng cầu gây thiếu máu, lấn át dòng tiểu cầu gây giảm tiểu cầu, xuất huyết ngoài da. Bệnh nhân được chuyển Khoa Hóa trị liệu điều trị tiếp.
Nhận định đây là trường hợp rất nặng vì tuổi cao, tốc độ giảm hồng cầu, tiểu cầu diễn ra rất nhanh, kèm suy thận, nếu không can thiệp kịp thời bệnh nhân dễ dẫn tới tử vong, bệnh nhân ngay lập tức được truyền khối hồng cầu, tiểu cầu máy, truyền dịch, dexamethasol… Sau truyền máu, tình trạng thiếu máu được cải thiện (hemoglobin tăng từ 81 g/l lên 100g/l), số lượng tiểu cầu tăng từ 27G/l lên 70G/l).
Tuy nhiên, sự cải thiện này chỉ là tạm thời nếu không kiểm soát được sự phát triển của tế bào ung thư trong tủy. Vì vậy, bác sĩ quyết định điều trị cho bệnh nhân phác đồ Lenalidomide – Dexamethasol, một phác đồ hiệu quả, ít tác dụng phụ, phù hợp với người lớn tuổi. Liều Lenalidomide được điều chỉnh phù hợp dựa vào chức năng thận + tình trạng suy tủy (Lenalidomide 10mg x uống cách ngày).
Ngoài ra, bệnh nhân cũng được điều trị thuốc ức chế hủy xương ( Acid Zoledronic), truyền dịch, giảm đau tích cực, Aspirin 81mg/ngày… Tình trạng của bệnh nhân khá lên từng ngày. Sau 1 tháng kiểm tra, bệnh nhân đỡ đau 90%, công thức máu trở về bình thường, hết suy thận. Bệnh nhân tiếp tục dùng thuốc ngoại trú theo phác đồ.
Lenalidomide – Dexamethasol liều thấp là một phác đồ hiệu quả, an toàn điều trị cho bệnh nhân mắc đa u tủy xương lớn tuổi. Vì là thuốc dạng viên nên bệnh nhân có thể điều trị ngoại trú tại nhà, đặc biệt khi dịch Covid-19 đang phức tạp.
Lưu ý khi điều trị, cần dự phòng huyết khối tùy thuộc vào các yếu tố nguy cơ. Vì Lenalidomide chủ yếu đào thải qua thận, nên cần điều chỉnh liều dựa vào độ thanh thải creatinin.
