Bệnh nhân nam 41 tuổi, tiền sử viêm gan B mạn chưa điều trị. Gần đây xuất hiện khó thở, đau ngực, đi khám bệnh viện tỉnh phát hiện tràn dịch đa màng (màng phổi, màng tim). Bệnh nhân được dẫn lưu dịch màng ngoài tim, xét nghiệm cell block có kết quả giải phẫu bệnh là ung thư biểu mô tuyến di căn nên xin chuyển lên bệnh viện E điều trị.
Nhập khoa cấp cứu, bệnh nhân khá mệt mỏi, tiếp xúc chậm. Xét nghiệm có tình trạng viêm gan B cấp trên nền viêm gan mạn tính: GOT 186 U/L (bình thường < 50) GPT 742 U/L (bình thường <50 ), Bilirubin 43,3 mmol/L, HbsAg (+), CT lồng ngực phát hiện tràn dịch màng phổi 2 bên mức độ vừa, tràn dịch màng tim số lượng ít (do đang dẫn lưu). Sau khi hội chẩn chuyên khoa tiêu hoá gan mật, bệnh nhân được chuyển lên khoa Hoá trị liệu điều trị tiếp.
ThS.BS Trịnh Thế Cường, Khoa hóa chất, Bệnh viện E cho biết, điều trị bệnh nhân ung thư giai đoạn 4 di căn lan tràn đã khó, đi kèm bệnh lý tiền hôn mê gan do viêm gan B cấp trên nền viêm gan mãn tính lại khó hơn nhiều. Phải điều trị, kiểm soát tốt tình trạng viêm gan cấp, vừa kiểm soát các biến chứng ảnh hưởng đến tính mạng do bệnh ung thư gây ra.
Bệnh nhân được điều trị ngay thuốc kháng virus viêm gan B, truyền dịch, thuốc hỗ trợ tế bào gan. Phối hợp với Trung tâm tim mạch theo dõi tình trạng tràn dịch màng tim. Sức khoẻ bệnh nhân tốt lên, men gan có xu thế giảm, dịch màng tim dao động khoảng 100 đến 200ml /ngày.
 |
Sau 2 tuần điều trị bệnh viện đã được xuất viện - Ảnh BVCC |
Sau khi mượn khối nến bệnh phẩm dịch màng tim từ bệnh viện tỉnh đã được hội chẩn với chuyên khoa giải phẫu bệnh, kết quả trùng khớp: Ung thư biểu mô tuyến nhú di căn dịch màng tim, hướng đến nguồn gốc phổi. Dịch màng tim của bệnh nhân hiện tại cũng được gửi xét nghiệm, kết quả tế bào học trùng khớp với kết quả bệnh viện Tỉnh. Như vậy là yên tâm về mặt chẩn đoán.
Khi chức năng gan tạm ổn định,trong thời gian chờ kết quả đột biến gen đường máu ( mẫu mô không đủ tế bào u để xét nghiệm), bệnh nhân được điều trị ngay thuốc osimertinib nhắm vào đột biến EGFR, một loại đột biến thường gặp.
Sau 3 ngày dùng thuốc, lượng dịch màng tim giảm dần. Sau 5 ngày dịch màng tim không ra thêm, siêu âm tim không thấy dịch màng tim, bệnh nhân được rút dẫn lưu. Kết quả đột biến gen đường máu trả về sau 10 ngày: phát hiện đột biến gen EGFR Del 19. Của bệnh nhân và BS thở phào nhẹ nhõm.
Sau 2 tuần nằm viện, chụp CT lồng ngực kiểm tra: bệnh nhân hết dịch màng phổi, màng tim. Xét nghiệm men gan trở về gần bình thường. Bệnh nhân được xuất viện.
