Thuốc điều trị tăng huyết áp cho bệnh nhân đái tháo đường?

Hỏi: Tôi bị đái tháo đường gần đây thêm huyết áp. Tôi được kê thuốc ức chế men chuyển và được chỉ định chia liều thuốc huyết áp để uống. Có bác sĩ bảo tôi chưa đến mức phải uống loại thuốc này. Xin hỏi, trường hợp nào cần uống, trường hợp nào không?

Nguyễn Thị Thúy (Hà Nội)

TS.BS Nguyễn Quang Bảy, Trưởng khoa Nội tiết Đái tháo đường, Bệnh viện Bạch Mai: Thực tế, một số bác sĩ mặc định lựa chọn ức chế men chuyển hoặc chẹn thụ thể như là thuốc đầu tay cho tất cả bệnh nhân đái tháo đường có tăng huyết áp. Điều này không sai nhưng không chính xác.

Hướng dẫn điều trị của Hiệp hội đái tháo đường Hoa kỳ (ADA – 2022) nêu rõ: nếu bệnh nhân có albumin niệu hoặc có bệnh mạch vành thì ưu tiên chọn ức chế men chuyển hoặc chẹn thụ thể.

Nhưng khi albumin niệu âm tính thì nguy cơ bị bệnh thận mạn là rất thấp và thuốc ức chế men chuyển hoặc chẹn thụ thể không được chứng minh là ưu việt hơn thuốc lợi tiểu giống thiazide hay thuốc chẹn kênh calci dihydropyridine trong bảo vệ tim mạch. Nói cách khác là khi không có biến chứng thận hay bệnh mạch vành thì con số (mục tiêu) huyết áp quan trọng hơn thuốc huyết áp.

Khuyến cáo cũng nêu rõ không cần chia liều để uống thuốc huyết áp trước lúc đi ngủ.