Thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT khi người bệnh sử dụng dịch vụ theo yêu cầu

Bộ Y tế vừa ban hành Công văn số 1608/BYT-KH-TC về việc thực hiện thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT khi người bệnh sử dụng dịch vụ theo yêu cầu.

<p style="text-align: justify;">C&ocirc;ng văn của Bộ Y tế cho biết, do điều kiện ng&acirc;n s&aacute;ch nh&agrave; nước đầu tư cho y tế c&ograve;n hạn chế, việc&nbsp;thực hiện x&atilde; hội h&oacute;a, li&ecirc;n doanh li&ecirc;n kết, huy động c&aacute;c nguồn lực ngo&agrave;i ng&acirc;n s&aacute;ch để cung cấp dịch vụ theo chức năng, nhiệm vụ Nh&agrave; nước giao, tổ chức hoạt động kh&aacute;m chữa bệnh theo y&ecirc;u cầu nhằm đ&aacute;p ứng nhu cầu kh&aacute;m bệnh, chữa bệnh đa dạng của người d&acirc;n l&agrave; hết sức cần thiết.</p> <p style="text-align: justify;">Việc n&agrave;y đ&atilde; được ghi nhận trong c&aacute;c Nghị quyết của Đảng v&agrave; Ch&iacute;nh phủ, được thể chế tại một số Luật, Nghị định của Ch&iacute;nh phủ về khuyến kh&iacute;ch x&atilde; hội h&oacute;a, về tự chủ, về hợp t&aacute;c c&ocirc;ng - tư, cụ thể l&agrave; Luật Quản l&yacute;, sử dụng t&agrave;i sản nh&agrave; nước năm 2008 (từ 01/01/2018 l&agrave;&nbsp;Luật quản l&yacute;, sử dụng t&agrave;i sản c&ocirc;ng) c&oacute; quy định c&aacute;c đơn vị sự nghiệp c&ocirc;ng lập được thu&ecirc; t&agrave;i sản, sử dụng t&agrave;i sản c&ocirc;ng để li&ecirc;n doanh, li&ecirc;n kết trong một số trường hợp.</p> <p style="text-align: justify;">Nghị định số 52/2009/NĐ-CP ng&agrave;y 03/6/2009 của Ch&iacute;nh phủ quy định chi tiết v&agrave; hướng dẫn thi h&agrave;nh một số điều của Luật Quản l&yacute;, sử dụng t&agrave;i sản nh&agrave; nước.</p> <p style="text-align: justify;">Nghị định số 151/2017/NĐ-CP ng&agrave;y 26/12/2017 của Ch&iacute;nh phủ quy định chi&nbsp;tiết một số điều của Luật quản l&yacute;, sử dụng t&agrave;i sản c&ocirc;ng đ&atilde; quy định thẩm quyền quyết định v&agrave; hướng dẫn cụ thể c&aacute;c trường hợp được thu&ecirc; t&agrave;i sản, sử dụng t&agrave;i sản c&ocirc;ng v&agrave;o mục đ&iacute;ch li&ecirc;n doanh, li&ecirc;n kết để hoạt động dịch vụ đ&aacute;p ứng nhu cầu&nbsp;đa dạng của người d&acirc;n hoặc trong trường hợp c&aacute;c trang thiết bị được Nh&agrave; nước đầu tư kh&ocirc;ng đủ để triển khai c&aacute;c dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi chuy&ecirc;n m&ocirc;n của bệnh viện kể cả c&aacute;c dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của BHYT.</p> <p style="text-align: justify;"><img alt="" src="https://khds.1cdn.vn/2019/04/07/thanh_toan_chi_phi_kham_chua_benh_bhyt_khi_su_dung_dich_vu_theo_yeu_cau.jpg" /></p> <div> <ul style="display: flex;"> <li style="display: none; width: 47%; margin-bottom: 7px; padding: 5px; border: 1px solid rgb(221, 221, 221); background: rgb(242, 242, 242); overflow: hidden; float: left; margin-right: 2%; box-sizing: border-box; text-align: justify;"><a href="" rel="nofollow" style="overflow: hidden;" target="_blank"> <img src="" /> </a></li> <li style="display: none; width: 47%; margin-bottom: 7px; padding: 5px; border: 1px solid rgb(221, 221, 221); background: rgb(242, 242, 242); overflow: hidden; float: left; margin-right: 2%; box-sizing: border-box; text-align: justify;"><a href="" rel="nofollow" style="overflow: hidden;" target="_blank"> <img src="" /> </a></li> </ul> </div> <p style="text-align: justify;">Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ng&agrave;y 15/10/2012 của Ch&iacute;nh phủ về cơ chế&nbsp;hoạt động, cơ chế t&agrave;i ch&iacute;nh đối với c&aacute;c đơn vị sự nghiệp y tế c&ocirc;ng lập v&agrave; gi&aacute; dịch vụ kh&aacute;m bệnh, chữa bệnh của c&aacute;c cơ sở kh&aacute;m bệnh, chữa bệnh c&ocirc;ng lập đ&atilde; quy định cụ thể về vấn đề gi&aacute; dịch vụ v&agrave; việc thanh to&aacute;n như sau:</p> <p style="text-align: justify;">Khoản 4 Điều 14: &ldquo;Đối với những hoạt động dịch vụ ngo&agrave;i chức năng,&nbsp;nhiệm vụ được giao, theo hợp đồng thỏa thuận với c&aacute;c tổ chức, c&aacute; nh&acirc;n trong v&agrave;&nbsp;ngo&agrave;i nước, hoạt động li&ecirc;n doanh, li&ecirc;n kết quy định tại Điều 6 của Nghị định n&agrave;y, hoạt động của c&aacute;c đơn vị quy định tại Điều 10 của Nghị định n&agrave;y (trừ c&aacute;c dịch&nbsp;vụ&nbsp;kh&aacute;m bệnh, chữa bệnh thực hiện theo quy định tại Điều&nbsp;19 Nghị định n&agrave;y): Đơn vị&nbsp;được quyết định c&aacute;c khoản thu, mức thu theo nguy&ecirc;n&nbsp;tắc bảo đảm đủ b&ugrave; đắp&nbsp;chi ph&iacute; v&agrave; c&oacute; t&iacute;ch lũy&rdquo;.</p> <p style="text-align: justify;">Điểm a khoản 1 Điều 20: &ldquo;Người c&oacute;&nbsp;thẻ Bảo hiểm Y tế: Được Quỹ bảo hiểm y tế&nbsp;thanh to&aacute;n chi ph&iacute; kh&aacute;m, chữa bệnh cho cơ sở&nbsp;kh&aacute;m bệnh, chữa bệnh&nbsp;theo mức quy định của ph&aacute;p luật về Bảo hiểm Y tế. Phần ch&ecirc;nh lệch giữa chi ph&iacute;&nbsp;kh&aacute;m bệnh, chữa bệnh v&agrave; mức thanh to&aacute;n của Quỹ bảo&nbsp;hiểm y tế&nbsp;do người&nbsp;bệnh&nbsp;thanh to&aacute;n cho cơ sở kh&aacute;m bệnh, chữa bệnh&rdquo;.</p> <p style="text-align: justify;">Như vậy, việc thanh to&aacute;n chi ph&iacute; kh&aacute;m bệnh, chữa&nbsp;bệnh cho người c&oacute; thẻ bảo hiểm y tế khi sử dụng c&aacute;c dịch vụ kh&aacute;m, chữa bệnh&nbsp;theo y&ecirc;u cầu l&agrave; c&oacute; cơ sở ph&aacute;p l&yacute; v&agrave; đ&atilde; được hướng dẫn cụ thể tại Nghị định 85/2012/NĐ-CP của Ch&iacute;nh phủ v&agrave; Điều 4&nbsp;Th&ocirc;ng tư 39/2018/TT-BYT ng&agrave;y 30/11/2018 của Bộ Y tế quy địnhthống nhất gi&aacute; dịch vụ kh&aacute;m bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế&nbsp;giữa c&aacute;c bệnh viện c&ugrave;ng hạng trong to&agrave;n quốc v&agrave; hướng dẫn &aacute;p dụng gi&aacute;, thanh to&aacute;n chi ph&iacute; kh&aacute;m bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một số trường hợp.</p> <p style="text-align: justify;">V&igrave; vậy, Bộ Y tế đề nghị BHXH Việt Nam thực hiện thanh to&aacute;n chi ph&iacute; kh&aacute;m chữa bệnh BHYT theo quy định của ph&aacute;p luật về BHYT khi người bệnh sử dụng dịch vụ theo y&ecirc;u cầu như: kh&aacute;m bệnh, ng&agrave;y giường, c&aacute;c dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, vật tư y tế,...như sau:</p> <p style="text-align: justify;">Đối với c&aacute;c dịch vụ được chỉ định theo y&ecirc;u cầu chuy&ecirc;n m&ocirc;n thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế: Quỹ BHYT thanh to&aacute;n theo phạm vi được hưởng v&agrave; mức hưởng của người tham gia BHYT. Phần ch&ecirc;nh lệch giữa chi ph&iacute; kh&aacute;m bệnh, chữa bệnh theo y&ecirc;u cầu v&agrave; mức thanh to&aacute;n của quỹ bảo hiểm y tế do người bệnh thanh to&aacute;n cho cơ sở kh&aacute;m bệnh, chữa bệnh.</p> <p style="text-align: justify;">Đối với c&aacute;c dịch vụ kh&ocirc;ng được chỉ định theo y&ecirc;u cầu chuy&ecirc;n m&ocirc;n hoặc kh&ocirc;ng thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế: Người bệnh tự chi trả to&agrave;n bộ chi ph&iacute; c&aacute;c dịch vụ đ&oacute;.</p> <p style="text-align: justify;">&nbsp;</p> <p style="text-align: justify;"><!--<script src="http://suckhoedoisong.vn//d1.hadarone.com/ads-sync.js?placement=1133"></script> --></p> <div> <div> <div> <div style="text-align: justify;">&nbsp;</div> <div style="text-align: justify;">&nbsp;</div> </div> </div> <div> <div style="text-align: justify;">&nbsp;</div> </div> </div>

Theo suckhoedoisong.vn
back to top