Ngày 28/5, Bệnh viện Nhi Đồng TP HCM cho biết, vừa áp dụng kỹ thuật oxy hóa máu qua màng ngoài cơ thể cứu sống một trường hợp viêm phổi do cúm A H1 pdm 2009, biến chứng suy hô hấp nặng
Theo đó, bệnh nhi là N. N. H. A. 3 tuổi, nữ, ngụ ở quận 8, TP HCM. Khai thác bệnh sử ghi nhận trẻ bệnh 4 ngày. Ngày 1 đến ngày 3, trẻ sốt cao liên tục, ho, tiêu chảy 4-5 lần/ngày, không đàm máu. Ngày 4 đến ngày 6 trẻ nhập bệnh viện địa phương.
 |
Xquang phổi: tổn thương lan tỏa 2 bên phổi, xẹp đỉnh phổi (P) - Ảnh: BVCC |
Chẩn đoán viêm phổi, điều trị kháng ceftriaxone, azithromycin, còn sốt, suy hô hấp diễn tiến nhanh, được đặt nội khí quản thở máy, xét nghiệm PCR dịch hút phế quản ghi nhận tác nhân cúm A/H1 pdm 2009, trẻ được hội chẩn chuyển Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố.
Tình trạng lúc nhập viện, trẻ li bì tím tái, SpO2 80-82% với thông số máy thở cao (chế độ kiểm soát áp lực tần số 30 lần/phút, IP 24 cmH2O, PEEP 14 cmH2O, FiO2 80%, khí máu động mạch cho thấy tình trạng thiếu oxy máu nặng, chỉ số oxy hóa máu OI: 32, biểu hiện hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng (ARDS acute respiratory distress syndrome), Xquang phổi: tổn thương lan tỏa 2 bên phổi, xẹp đỉnh phổi (P). Chẩn đoán: Viêm phổi nặng – ARDS nặng do cúm A/H1 pdm 2009.
Trẻ được điều trị tích cực với thở máy thông số cao, tư thế nằm sấp, kháng sinh phổ rộng, sử dụng thuốc kháng virus Tamiflu (oseltamivir), an thần dãn cơ, điều chỉnh nước điện giải, kiềm toan, hội chẩn ê kíp ECMO tiến hành đặt cannula tĩnh mạch cảnh trong, tĩnh mạch đùi kết nối máy đặt chế độ VV ECMO với thông số: số vòng: 1700 RPM, Flow: 1.5 lít/phút, FiO2 60%, gas 0.8 lít/ph.
Diễn tiến trẻ phức tạp, biểu hiện tình trạng nhiễm trùng nặng sốt, viêm phổi bội nhiễm, bạch cầu tăng cao, suy hô hấp tiếp tục diễn tiến nặng, được đổi kháng sinh, điều chỉnh thông số ECMO, hỗ trợ chức năng các cơ quan.
Kết quả sau gần 3 tuần điều trị tình trạng trẻ cải thiện dần, được cai ECMO, sau đó cai được máy thở, tỉnh táo tiếp xúc tốt.
BSCK2 Nguyễn Minh Tiến (Bệnh viện Nhi Đồng TP HCM)
