Đó là con số BHXH Việt Nam cho biết tại hội nghị Cung cấp thông tin chuyên đề về chính sách BHYT sáng 8/7. đại diện BHXH Việt Nam cho biết, Hệ thống Thông tin giám định bảo hiểm y tế (BHYT) giúp kịp thời phát hiện nhiều trường hợp trục lợi bảo hiểm y tế; giúp thu hồi về Quỹ Bảo hiểm y tế 5.922,37 tỷ đồng.
Ông Nguyễn Tất Thao, Phó Giám đốc Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, cho biết: Năm 2019 và 2020, BHXH Việt Nam phát hiện 364 lượt người bệnh sử dụng thẻ BHYT của người khác đi khám, chữa bệnh với số tiền 1,14 tỷ đồng. Thậm chí, có 82 trường hợp sử dụng thẻ của người đã tử vong đi khám, chữa bệnh 135 lần.
Có 33 trường hợp mượn thẻ đi khám, chữa bệnh sau đó tử vong. Có 196 trường hợp mượn thẻ BHYT để nằm viện sinh con, phẫu thuật tử cung, phẫu thuật ruột thừa…
Đại diện BHXH Việt Nam cũng cho biết, phát hiện 26 trường hợp nhân viên y tế sử dụng thông tin thẻ BHYT của người đã tử vong để lập khống 35 hồ sơ đề nghị thanh toán BHYT với số tiền 34,26 triệu đồng.
Thông qua Hệ thống Thông tin giám định với việc liên thông dữ liệu với các phần mềm nghiệp vụ giúp thu hồi về Quỹ Bảo hiểm y tế 5.922,37 tỷ đồng từ các trường hợp thanh toán sai quy định, như thanh toán dịch vụ nằm trong quy trình kỹ thuật; thanh toán trùng lặp; thanh toán sai ngày giường, sai phân loại phẫu thuật; thanh toán thuốc chỉ định không đúng hướng dẫn sử dụng và điều kiện thanh toán; chia nhỏ đợt điều trị, kéo dài ngày điều trị nội trú, khám, chữa bệnh nhiều lần, cấp trùng thuốc, thanh toán chi phí chẩn đoán và điều trị Covid-19 sai nguồn…
