Phát hiện hàng trăm tỷ đồng thanh toán bảo hiểm y tế không đúng

Kiểm toán Nhà nước vừa công bố kết luận kiểm toán Chuyên đề việc quản lý, sử dụng Quỹ BHYT và việc thực hiện chính sách bảo hiểm thất nghiệp tại BHXH Việt Nam, từ ngày 11/9/2018 đến ngày 09/11/2018, tại 40 tỉnh, thành phố trên cả nước.

<figure class="article-avatar cms-body"><img alt="Kiểm toán Nhà nước phát hiện hàng trăm tỷ đồng thanh toán BHYT không đúng (ảnh minh họa)" src="https://khds.1cdn.vn/2019/04/02/bhyt_ibxp_hjgv(1).jpg" title="Phát hiện hàng trăm tỷ đồng thanh toán bảo hiểm y tế không đúng" /> <figcaption class="fig">Kiểm to&aacute;n Nh&agrave; nước ph&aacute;t hiện h&agrave;ng trăm tỷ đồng thanh to&aacute;n BHYT kh&ocirc;ng đ&uacute;ng (ảnh minh họa)</figcaption> </figure> <div> <p>Q&uacute;a tr&igrave;nh thực hiện, kiểm to&aacute;n ph&aacute;t hiện nhiều vi phạm trong hoạt động thu, chi BHYT, x&acirc;y dựng gi&aacute; dịch vụ kh&aacute;m chữa bệnh (KCB) BHYT c&ograve;n nhiều bất cập, nhiều định mức ti&ecirc;u hao vật tư y tế (VTYT) được quy định qu&aacute; cao, c&aacute;c cơ sở y tế (CSYT) chỉ sử dụng dưới 50% định mức nhưng thanh to&aacute;n 100% định mức&hellip;</p> <p>Về t&igrave;nh h&igrave;nh chi KCB BHYT năm 2017, KTNN đ&atilde; xuất to&aacute;n 168,177 tỷ đồng do thanh to&aacute;n BHYT kh&ocirc;ng đ&uacute;ng. Cụ thể: Thanh to&aacute;n chi ph&iacute; dịch vụ kỹ thuật (DVKT) kh&ocirc;ng đ&uacute;ng quy định 110,952 tỷ đồng, bao gồm: &Aacute;p sai gi&aacute; DVKT; chỉ định DVKT kh&ocirc;ng ph&ugrave; hợp; DVKT kh&ocirc;ng đủ điều kiện thanh to&aacute;n; người thực hiện DVKT kh&ocirc;ng c&oacute; chứng chỉ h&agrave;nh nghề; thanh to&aacute;n tiền giường trong cơ cấu gi&aacute; c&oacute; điều h&ograve;a nhưng sử dụng kh&ocirc;ng điều h&ograve;a; thanh to&aacute;n thừa DVKT; thanh to&aacute;n tr&ugrave;ng trong cơ cấu gi&aacute; DVKT.</p> <p>Thanh to&aacute;n chi ph&iacute; thuốc kh&ocirc;ng đ&uacute;ng quy định 5,003 tỷ đồng: Thuốc chỉ định kh&ocirc;ng ph&ugrave; hợp; thuốc c&oacute; gi&aacute; thanh to&aacute;n BHYT cao hơn gi&aacute; k&ecirc; khai, k&ecirc; khai lại; thuốc thanh to&aacute;n BHYT cao hơn thuốc c&ugrave;ng nh&oacute;m c&oacute; h&agrave;m lượng cao hơn; thuốc kh&ocirc;ng đảm bảo đủ điều kiện thanh to&aacute;n; thuốc thanh to&aacute;n kh&ocirc;ng đ&uacute;ng tỷ lệ thanh to&aacute;n; thuốc đ&atilde; c&oacute; trong cơ cấu gi&aacute; DVKT; thuốc thanh to&aacute;n BHYT kh&ocirc;ng c&oacute; gi&aacute; k&ecirc; khai, k&ecirc; khai lại.</p> <p>Thanh to&aacute;n chi ph&iacute; VTYT kh&ocirc;ng đ&uacute;ng quy định 2,949 tỷ đồng: VTYT đ&atilde; c&oacute; trong cơ cấu gi&aacute; DVKT; VTYT c&oacute; gi&aacute; thanh to&aacute;n BHYT cao hơn gi&aacute; mua v&agrave;o; VTYT kh&ocirc;ng đảm bảo ti&ecirc;u chuẩn theo quy định.</p> <p>Giảm trừ 4,178 tỷ đồng qua kiểm to&aacute;n hồ sơ kh&aacute;m chữa bệnh thanh to&aacute;n BHYT năm 2017 do chỉ định thuốc kh&ocirc;ng đ&uacute;ng, thanh to&aacute;n vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật kh&ocirc;ng đ&uacute;ng quy định.</p> <p>Giảm trừ 45,094 tỷ đồng qua kiểm to&aacute;n hồ sơ kh&aacute;m chữa bệnh thanh to&aacute;n BHYT năm 2017 do chỉ định thuốc kh&ocirc;ng đ&uacute;ng, thanh to&aacute;n vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật kh&ocirc;ng đ&uacute;ng quy định.</p> <p>Cũng theo kết quả kiểm to&aacute;n của KTNN, hoạt động thanh to&aacute;n DVKT vượt c&ocirc;ng suất định mức về b&agrave;n kh&aacute;m, nh&acirc;n lực, thời gian, giường bệnh 59,647 tỷ đồng; VTYT thực tế sử dụng thấp hơn định mức ti&ecirc;u hao trong cơ cấu gi&aacute; DVKT 679,192 tỷ đồng.</p> <p>Đối với nội dung n&agrave;y, Ph&oacute; Thủ tướng Ch&iacute;nh phủ Vương Đ&igrave;nh Huệ đ&atilde; chỉ đạo Bộ Y tế, Bộ T&agrave;i ch&iacute;nh phối hợp với BHXH Việt Nam xử l&yacute; dứt điểm c&aacute;c vướng mắc trong thanh, quyết to&aacute;n chi ph&iacute; kh&aacute;m chữa bệnh BHYT đảm bảo h&agrave;i h&ograve;a quyền lợi của c&aacute;c b&ecirc;n tham gia BHYT.</p> <p>Về chi ph&iacute; KCB BHYT năm 2018: Qua kiểm tra tại 4 tỉnh B&igrave;nh Thuận, An Giang, Tiền Giang, Cần Thơ c&ograve;n nhiều trường hợp VTYT thực tế sử dụng thấp hơn so với định mức ti&ecirc;u hao VTYT như găng tay, kim ch&acirc;m cứu, c&aacute;p điện tim... Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ki&ecirc;n Giang thu tr&ugrave;ng tiền giường của bệnh nh&acirc;n BHYT 2,729 tỷ đồng.</p> <p><span><strong>Bất cập trong đấu thầu thuốc, vật tư y tế</strong></span></p> <p><span>Kết quả kiểm to&aacute;n của KTNN cho thấy trong c&ocirc;ng t&aacute;c đấu thầu thuốc: chưa c&oacute; quy định chi tiết quy c&aacute;ch, dạng b&agrave;o chế, ti&ecirc;u chuẩn chất lượng của nguy&ecirc;n, vật liệu; chưa c&oacute; hướng dẫn cụ thể việc đấu thầu c&aacute;c thuốc biệt dược, thuốc nh&oacute;m PICs I v&agrave; II, nh&oacute;m tương đương sinh học m&agrave; chỉ c&oacute; 01 sản phẩm độc quyền.</span></p> <p><span>Trong c&ocirc;ng t&aacute;c đấu thầu h&oacute;a chất, VTYT: chưa ban h&agrave;nh văn bản hướng dẫn ri&ecirc;ng về việc đấu thầu mua sắm h&oacute;a chất, VTYT; chưa cập nhật gi&aacute; tr&uacute;ng thầu của vật tư, h&oacute;a chất tr&ecirc;n phạm vi to&agrave;n quốc để l&agrave;m cơ sở dữ liệu phục vụ cho c&ocirc;ng t&aacute;c x&acirc;y dựng v&agrave; ph&ecirc; duyệt gi&aacute; kế hoạch, lựa chọn nh&agrave; thầu; chưa hướng dẫn về ph&acirc;n loại vật tư, h&oacute;a chất theo nh&oacute;m, chất lượng, ti&ecirc;u chuẩn kỹ thuật ph&ugrave; hợp với từng loại dịch vụ y tế để l&agrave;m căn cứ ph&ecirc; duyệt gi&aacute; kế hoạch; việc mua sắm thuốc tr&uacute;ng thầu c&ograve;n thấp hơn rất nhiều so với kết quả tr&uacute;ng thầu.</span></p> <p><span>Tại c&aacute;c tỉnh, th&agrave;nh phố được kiểm to&aacute;n, c&ocirc;ng t&aacute;c tổ chức đấu thầu thuốc chưa tu&acirc;n thủ quy định trong c&ocirc;ng t&aacute;c lập, thẩm định, ph&ecirc; duyệt kế hoạch lựa chọn nh&agrave; thầu. Điển h&igrave;nh l&agrave; Sở Y tế tỉnh B&igrave;nh Dương đ&atilde; lựa chọn h&igrave;nh thức mua sắm trực tiếp tr&aacute;i quy định tại khoản 3 Điều 29 Th&ocirc;ng tư số 11/2016/TT-BYT ng&agrave;y 11/05/2016 của Bộ Y tế với tổng gi&aacute; trị 679,147 tỷ đồng; chấm thầu v&agrave; lựa chọn nh&agrave; thầu cung cấp thuốc tr&aacute;i quy định dẫn đến thiệt hại cho Quỹ BHYT khoảng 4,883 tỷ đồng (theo t&iacute;nh to&aacute;n của BHXH tỉnh B&igrave;nh Dương); lựa chọn loại thuốc đấu thầu c&oacute; dấu hiệu vi phạm Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ng&agrave;y 26/6/2014 của Ch&iacute;nh phủ, l&agrave;m thiệt hai cho Quỹ BHYT khoảng 9,353 tỷ đồng. Với những dấu hiệu sai phạm như tr&ecirc;n, KTNN đ&atilde; c&oacute; C&ocirc;ng văn số 1330/KTNN-CNVII gửi Cơ quan Cảnh s&aacute;t điều tra &ndash; Bộ C&ocirc;ng an để điều tra l&agrave;m r&otilde;, xử l&yacute; theo quy định của ph&aacute;p luật.</span></p> <p>KTNN kiến nghị BHXH Việt Nam nộp NSNN do cấp tr&ugrave;ng thẻ BHYT 18,757 tỷ đồng; thu hồi về Quỹ BHYT từ c&aacute;c cơ sở y tế 168,177 tỷ đồng. Để c&oacute; cơ sở xử l&yacute; c&aacute;c khoản do định mức ti&ecirc;u hao vật tư chưa hợp l&yacute; v&agrave; thanh to&aacute;n dịch vụ kỹ thuật vượt c&ocirc;ng suất tại c&aacute;c cơ sở y tế, trong đ&oacute; năm 2017 KTNN x&aacute;c định l&agrave; 738,839 tỷ đồng, KTNN đề nghị BHXH Việt Nam phối hợp với Bộ Y tế v&agrave; Bộ T&agrave;i ch&iacute;nh thống nhất phương &aacute;n thanh to&aacute;n theo gi&aacute; dịch vụ quy định.</p> <p>Lu&acirc;n Dũng</p> </div> <div>&nbsp;</div>

Theo www.tienphong.vn
Sá sùng giá rẻ bất ngờ?

Sá sùng giá rẻ bất ngờ?

Sá sùng có giá bán lên tới 5 triệu đồng/kg. Tuy nhiên thị trường hiện nay, loại hải sản quý hiếm này được rao bán tràn lan với giá rẻ bất ngờ.
Bưởi da xanh giảm giá

Bưởi da xanh giảm giá

Từ sau Tết Nguyên đán 2024, giá bưởi da xanh tại nhiều địa phương vùng ĐBSCL liên tục giảm. Hiện giá nông sản này ở mức rất thấp.
back to top